Las rodillas son más susceptibles a lesiones y diversas enfermedades que otras articulaciones. Una proporción significativa de pacientes de ortopedistas, traumatólogos y reumatólogos se quejan de dolor intenso en la rodilla. En este artículo aprenderá qué hacer si de repente experimenta un dolor intenso. Está siendo tratada, lo principal es buscar ayuda médica a tiempo con sus problemas.
¿Qué duele exactamente en la rodilla?
La articulación de la rodilla es la más compleja, ya que soporta la carga principal. Estructura: tres huesos (fémur, tibia y rótula forman una única articulación troclear, que consta de dos articulaciones interconectadas: femorotibial (tibiofemoral) y femoral-patelofemoral (patelofemoral).
La rótula es un hueso sesamoideo plano (adicional en la articulación) que está unido a la cabeza del fémur, deslizándose en su surco cóncavo y actuando como un bloque. Características estructurales: la superficie anterior de la rótula está cubierta por periostio, la superficie posterior, que conecta con el fémur, está cubierta por cartílago hialino. La rótula está reforzada por ligamentos: principal y lateral – vertical (superior e inferior) y horizontal (lateral – interno y externo).
O transmite la fuerza del músculo cuádriceps femoral a las formaciones musculoesqueléticas de la parte inferior de la pierna, asegurando la extensión de la parte inferior de la pierna en la articulación de la rodilla. La superficie de los huesos que forman las articulaciones está cubierta de cartílago, que actúa como amortiguador. Los amortiguadores adicionales que protegen la articulación de lesiones son dos meniscos cartilaginosos en forma de media luna ubicados entre el fémur y la tibia. La articulación se mantiene en su posición correcta mediante ligamentos, tendones y la cápsula circundante.
Las lesiones y enfermedades afectan diversos tejidos articulares. No todos pueden enfermarse. Por tanto, el tejido cartilaginoso no tiene terminaciones nerviosas y, por tanto, puede destruirse de forma imperceptible y sin dolor. Pero los ligamentos y la membrana sinovial tienen muchas terminaciones nerviosas y, en caso de lesión o proceso inflamatorio, inmediatamente comienzan a reaccionar, lo que se manifiesta en forma de dolor intenso. Con una destrucción significativa del cartílago articular, el dolor puede estar asociado con la participación del periostio, la capa externa de hueso que tiene buena inervación, en el proceso.
Qué hacer si tienes dolor intenso de rodilla
El dolor intenso de rodilla puede aparecer repentinamente o desarrollarse gradualmente. En cualquier caso, muchas veces resulta insoportable. Si se produce un dolor intenso, debe calmarse y buscar ayuda médica de inmediato. Todo esto se puede tratar, los especialistas podrán ayudar incluso con la enfermedad avanzada. Si no puede consultar a un médico en este momento, puede aliviar temporalmente el dolor usted mismo.
Pero debes recordar que si tienes dolor en la articulación de la rodilla, esta es una medida temporal; aún necesita buscar ayuda médica; no puedes prescindir de él. Y es mejor no demorarse.
Cómo tratar el dolor de rodillas y piernas en casa
Para aliviar su condición de dolor intenso en la articulación de la rodilla, puede tomar las siguientes medidas de emergencia:
- Trate el dolor con tabletas.
- Utilice analgésicos externos (ungüentos, geles).
- Inyecciones. Si las tabletas y los agentes externos no producen ningún efecto, el medicamento se administra mediante inyección intramuscular o subcutánea.
Muchos medicamentos se pueden comprar en una farmacia sin receta.
Para el dolor crónico en las articulaciones de la rodilla, cuando no hay una inflamación significativa, se pueden realizar ejercicios físicos que fortalezcan el sistema musculoligamentoso, mejoren la circulación sanguínea y el metabolismo. El entrenamiento sistemático conduce a una disminución gradual del dolor, a pesar de que las piernas están bastante crujientes.
Un conjunto aproximado de ejercicios para el dolor de rodilla:
- Rodilla fija. Acuéstese boca arriba, doble una pierna a la altura de la rodilla, levántela y manténgala en este estado durante un minuto; la segunda pierna está inmóvil en este momento; estire y baje la pierna muy lentamente, descanse 10 segundos y repita el ejercicio con la otra pierna; repetir 10 veces;
- Doble flexión de piernas con las rodillas cerca de la cara. Acuéstese boca arriba, doble las piernas a la altura de las caderas y las rodillas, fije estas últimas cerca de la cara y manténgalas así durante un minuto. Luego estire y baje lentamente las piernas, descanse 10 segundos y repita; Realice de 5 a 6 aproximaciones, aumentando gradualmente la carga.
El dolor agudo en la rodilla requiere un estado de reposo; toda actividad física y entrenamiento están contraindicados.
En caso de dolor agudo en la articulación de la rodilla, acompañado de hinchazón y enrojecimiento de la piel, alteración del estado general, fiebre, imposibilidad de mover la pierna, se debe mantener en reposo. Y solo después de que la inflamación comience a disminuir, puede pasar primero a ejercicios pasivos (realizados por un asistente) y luego a ejercicios activos (realizados por el propio paciente).
Qué no hacer si tienes dolor
Para el dolor crónico, no se debe permitir lo siguiente:
- rodilla magullada: esto puede evitarse organizando su vida de tal manera que reduzca al mínimo el riesgo de lesiones;
- el exceso de peso corporal supone una carga adicional para las rodillas, especialmente en las personas mayores;
- actividad física intensa, saltos, deportes de fuerza; Tampoco deberías correr;
- cualquier intoxicación, por lo que es necesario deshacerse de los malos hábitos (tabaquismo, abuso de alcohol), tratar todas las enfermedades crónicas y focos de infección;
- usar zapatos ajustados e incómodos, zapatos de tacón alto;
- estrés, falta de sueño;
- Estilo de vida sedentario: debe obligarse a moverse a ciertos intervalos.
También es imposible aplicar compresas tibias sin receta médica: en caso de procesos purulentos y hemorrágicos (con sangrado intraarticular), pueden causar daños irreparables.
Cuando necesitas ver a un médico urgentemente
Si le duele la rodilla, se requiere atención médica urgente si aparecen los siguientes síntomas:
- hinchazón, enrojecimiento y sensibilidad en la rodilla combinados con fiebre y malestar general;
- dolor intenso en la rodilla inmediatamente después de la lesión o algún tiempo después;
- aumento gradual de la intensidad del dolor;
- dolor que aparece periódicamente después del esfuerzo físico, estar de pie durante mucho tiempo, enderezamiento brusco de la pierna;
- dolor nocturno e insomnio asociado;
- si el dolor en la rodilla es muy fuerte, constante, sensación de que duele el interior de la rótula.
En cualquier caso, el dolor en la rodilla debería ser motivo de consulta a un médico. No tiene sentido tratarse usted mismo: puede reducir temporalmente o incluso eliminar el dolor, pero no detendrá la progresión de la enfermedad ni la destrucción de la articulación. El tratamiento debe confiarse a un especialista.
Qué hacer con dolores intensos en la rodilla de varios tipos.
Las sensaciones dolorosas en la rodilla pueden variar en naturaleza y duración entre las personas. Pueden doler constantemente o desarrollarse solo bajo ciertas cargas, por la noche, etc. Por ejemplo, algunos procesos patológicos se caracterizan por dolor en la rodilla al doblarse, otros, dolor en la rodilla al caminar, etc. Sólo un especialista puede descubrir qué duele exactamente, por qué y cómo ayudar al paciente.
Dolor de rodilla por coronavirus y otras enfermedades virales
Las infecciones virales pueden causar inflamación de las articulaciones. Como regla general, estas enfermedades se desarrollan en el contexto de una infección existente y desaparecen sin consecuencias una vez finalizada. Por lo tanto, con la influenza y otras infecciones virales respiratorias agudas con fiebre aguda, pueden aparecer dolores articulares y musculares de corta duración y artritis aguda con inflamación e hinchazón de las articulaciones de la rodilla. Su curso es favorable.
La infección por coronavirus tiene sus propias características: se produce de forma diferente en cada paciente. Se desconoce por qué sucede esto. Durante la enfermedad, a veces aparecen dolor en las articulaciones, hinchazón y enrojecimiento, un signo de artritis aguda, pero luego desaparecen.
La artritis, que comienza aproximadamente un mes después de la infección por coronavirus, es más peligrosa. El hecho es que tiene un efecto significativo sobre el sistema inmunológico. Las disfunciones del sistema inmunológico conducen al desarrollo de procesos autoinmunes. Esto es especialmente peligroso para las personas que tienen parientes cercanos que padecen artritis crónica. Los expertos señalan un alto riesgo de desarrollar artritis reumatoide (AR) en estos pacientes. El primer signo de AR es rigidez de movimiento por la mañana (dificultad para doblar la rodilla).
Si aparece artritis después de recuperarse de una infección viral, debe comunicarse inmediatamente con un reumatólogo.
Dolor severo debajo de la rodilla.
Esto puede ser un signo del desarrollo de un quiste de Baker: una bolsa sinovial distendida con líquido ubicada en el área poplítea. El quiste y el dolor asociado debajo de la rodilla aparecen debido a que está conectado a la cavidad de la articulación de la rodilla y está lleno de líquido sinovial. En este caso, el flujo inverso de líquido resulta difícil por varias razones. Muy a menudo, el quiste se desarrolla en el contexto de hematomas, artrosis y artritis de la rodilla.
Un pequeño quiste puede pasar desapercibido durante años. Pero con su importante tamaño, los tejidos circundantes comienzan a comprimirse, provocando dolor debajo de la rodilla, que se intensifica con la actividad física, como caminar y correr. Las mujeres se enferman con más frecuencia. A veces, el quiste desaparece por sí solo, pero a menudo progresa y aumenta de volumen, lo que puede provocar rotura o supuración.
Si tiene dolor debajo de la rodilla, es mejor consultar a un médico lo antes posible. Se lleva a cabo un tratamiento conservador (extracción de líquido del quiste, inyección de glucocorticoides) y quirúrgico (extirpación del quiste).
Dolor intenso en la rodilla izquierda o derecha.
El dolor intenso combinado con hinchazón y enrojecimiento de la piel de la rodilla derecha o izquierda suele indicar el desarrollo de un proceso inflamatorio agudo. Puede ser una artritis aguda inespecífica (el proceso puede volverse purulento), artritis reactiva, que comienza unos días después de una infección urogenital o intestinal. Ambas enfermedades cursan con síntomas similares; un diagnóstico correcto sólo se puede establecer después de un examen completo.
La rodilla derecha o izquierda puede sufrir microtraumatismos, por ejemplo, en deportistas o trabajadores de determinadas profesiones que utilizan más una rodilla (normalmente la derecha).
Es importante en una etapa temprana no utilizar remedios caseros, sino realizar el tratamiento correcto, esto le permitirá recuperarse por completo y olvidarse del dolor para siempre. Pero incluso en enfermedades avanzadas, un especialista siempre podrá brindar asistencia y aliviar el dolor.
Dolor de rodilla y pierna
Dependiendo de la causa de la enfermedad, su curso y la presencia de complicaciones, el dolor intenso de rodilla puede incluir:
- en la espinilla debajo de la rodilla – son raros, esto puede indicar compresión de las ramas nerviosas que inervan los músculos de la parte inferior de la pierna por los tejidos periarticulares inflamados e hinchados en el área de la rodilla; el dolor debajo de la rodilla en la espalda indica compresión de las ramas del nervio ciático y el dolor debajo de la rodilla en la parte delantera indica que los nervios que inervan la superficie anterior de la pierna están afectados; Estas enfermedades son tratadas por un reumatólogo, pero es necesaria la consulta con un neurólogo;
- por encima de la rodilla, hasta el muslo – es a menudo un signo de un proceso inflamatorio postraumático en la articulación femoral-rotuliana; en este caso, se desarrolla el síndrome de dolor patelofemoral; el dolor es fuerte, doloroso, a veces espasmódico, agravado al caminar; un ortopedista-traumatólogo y un reumatólogo le ayudarán a afrontar el dolor;
- desde el lado, desde el interior – el dolor puede desarrollarse con una lesión y daño al ligamento articular lateral interno; el dolor en el costado es fuerte, espasmódico, con hemartrosis (hemorragia intraarticular): estallido, acompañado de desequilibrio de la articulación, toda la pierna cruje al moverse; el mismo dolor aparece cuando se torce el ligamento colateral externo; La asistencia será proporcionada por un ortopedista-traumatólogo.
Para eliminar el dolor, es necesario determinar con precisión su causa, y esto es imposible hacerlo usted mismo. Necesita ayuda del médico.
Dolor de rótula en la espalda, el frente y los costados.
El dolor en la rótula casi siempre es el resultado de lesiones agudas o crónicas:
- dolor de espalda en la rodilla - las causas están asociadas con daño a la articulación femoral-rotuliana con el desarrollo del síndrome de dolor femororrotuliano; el dolor es doloroso, constante, agravado al caminar;
- frente – estas sensaciones dolorosas son causadas por hematomas superficiales en la rodilla o por estancias frecuentes y prolongadas de rodillas con microtraumatismos en la rótula; el dolor es significativo, ya que se lesiona el periostio, rico en terminaciones nerviosas;
- dolor de rodilla lateral en caso de rotura o lesión de los ligamentos rotulianos horizontales internos o externos; se pueden desarrollar lesiones con frecuentes microtraumatismos prolongados de los ligamentos, por ejemplo, al saltar; acompañado de sangrado en la cavidad articular (hemartrosis); el dolor es fuerte, constante y está acompañado de hinchazón; Los movimientos de la pierna se ven afectados.
Para evitar que se desarrolle una disfunción permanente de la articulación en el lugar de la lesión, debe buscar inmediatamente la ayuda de un traumatólogo ortopédico.
Dolor de rodilla que se irradia a la pierna, el talón y la ingle.
Es necesario comprender las causas del dolor agudo irradiado en la rodilla. La razón puede ser:
- atrapamiento del nervio femoral; el dolor es agudo, de naturaleza punzante, comienza bruscamente en el área de la ingle, se extiende a lo largo de la superficie anterior-interna del muslo y la rodilla, a lo largo de las ramas nerviosas puede alcanzar el borde interno del pie y el talón; a veces el paciente tiene la impresión de que le duele la rodilla, pero no es así;
- artritis (gonartritis) de diversos orígenes: la hinchazón de la articulación provoca pellizcos de los nervios y la propagación de un dolor agudo en las rodillas hasta la ingle y hasta el talón; en este caso, se siente principalmente dolor en la rodilla, que con movimientos bruscos se convierte en dolor agudo cuando se irradia por encima y por debajo de la rodilla;
- hematoma acompañado de hemartrosis, rotura de ligamentos, hinchazón severa y compresión de nervios;
- hematoma con fractura o dislocación de la rótula y desequilibrio de la articulación; El dolor agudo en la rodilla se extiende desde el muslo hasta la ingle, a lo largo de la superficie interna de la espinilla, más abajo, hasta el talón.
El dolor severo de rodilla de esta naturaleza requiere atención médica inmediata. Ningún remedio popular ayudará, es necesario llamar a una ambulancia.
Dolor de rodilla durante la extensión y flexión.
Muy a menudo, el dolor en la rodilla durante la flexión y extensión, así como al ponerse en cuclillas, es un signo de tendinitis, un proceso inflamatorio en el área del aparato tendinoso-ligamentoso de la articulación de la rodilla. Se desarrolla principalmente en hombres jóvenes que practican deportes y es consecuencia de frecuentes microtraumatismos repetidos asociados con saltos y sacudidas constantes de la extremidad. El primer signo es la incapacidad de enderezar la rodilla sin dolor.
La causa de la flexión y extensión dolorosa de la rodilla también puede ser la artrosis: cambios degenerativos-distróficos en la articulación con crecimiento de tejido conectivo y óseo que interfiere con el movimiento.
Sólo el tratamiento de la tendinitis o artrosis ayuda a aliviar al paciente del dolor intenso en la rodilla al flexionar y extender.
Dolor intenso de rodilla por la noche.
El dolor nocturno es característico de los procesos inflamatorios. Esto puede ser artritis latente, articulación de la rodilla inflamada periódicamente debido a artrosis (artrosis-artritis). Durante el sueño, los tejidos articulares y periarticulares se calientan, los vasos sanguíneos se dilatan, lo que aumenta la hinchazón.
Los tejidos periarticulares se hinchan, comprimen las terminaciones nerviosas y aparece dolor. Si al mismo tiempo hay dolor detrás de la rodilla, esto puede ser un signo de quiste de Baker. ¿Cómo deshacerse de la hinchazón y el dolor nocturno? El tratamiento de la enfermedad subyacente ayuda.
Dolor de rodilla al caminar
El dolor al moverse, trotar, dolor persistente debajo de la rodilla son característicos de los procesos degenerativos-distróficos en la rodilla: artrosis, ya que durante el movimiento las superficies articulares se lesionan, total o parcialmente desprovistas de cartílago amortiguador. El periostio, que tiene buena inervación, sufre. El dolor de rodilla al bajar escaleras también es muy común. Después del ejercicio, los pacientes notan que el dolor en la rodilla continúa durante algún tiempo. Con el tiempo, aparece dolor en el pie.
El tratamiento de rehabilitación a largo plazo con el uso de condroprotectores (medicamentos que restauran el tejido del cartílago) ayudará. En caso de destrucción completa de la articulación: endoprótesis.
Dolor después del ejercicio: sentadillas, correr, levantamiento de pesas.
Esto indica microtraumatismos a largo plazo de las articulaciones de la rodilla y la formación gradual de procesos degenerativos-distróficos en ellas. A veces aparece dolor en una rodilla derecha o izquierda. Crujido de articulaciones.
Si hay un dolor intenso en la rodilla después del entrenamiento, entonces el atleta necesita tratamiento de rehabilitación. De lo contrario, se producirá una disminución gradual de la función articular, acompañada primero de dolor periódico y luego constante.
Dolor de rodilla y crujidos.
El dolor agudo y repentino en la rodilla y los crujidos (crujidos) indican una ruptura del menisco, las almohadillas cartilaginosas que absorben los impactos en la articulación de la rodilla. Esto puede ser el resultado de una lesión o del desgaste de las estructuras del cartílago relacionado con la edad.
El dolor intenso en las articulaciones puede desaparecer, pero el dolor en la rodilla permanecerá al ponerse en cuclillas, luego la disfunción de la extremidad aumentará gradualmente, acompañada primero de dolor durante el ejercicio y luego de un dolor constante, que se intensifica al bajar las escaleras. Con el tiempo, toda la extremidad sufre y cruje, incluido el pie. Ayuda el tratamiento de rehabilitación a largo plazo bajo la supervisión de un ortopedista-traumatólogo.
Dolor e hinchazón de rodilla
El dolor acompañado de hinchazón siempre indica la presencia de un proceso inflamatorio. Puede ser aséptico (sin presencia de infección, generalmente después de una lesión), infeccioso, infeccioso-alérgico y autoinmune (con alergia a los propios tejidos).
Para deshacerse de ese dolor, es necesario identificar su causa y realizar el tratamiento prescrito por un especialista.
Lesiones y enfermedades que causan dolor de rodilla.
Las patologías más comunes acompañadas de dolor de rodilla son:
- Lesiones de rodilla cerradas y abiertas con fracturas intraarticulares, luxaciones, desgarros de menisco. Todos ellos conducen al desarrollo de procesos inflamatorios (artritis), que luego se convierten en procesos degenerativos-distróficos (artrosis) con la formación de dolor constante y disfunción de la rodilla. Esta es la causa más común de dolor de rodilla. Los atletas están en riesgo. Incluso una lesión menor en la rodilla puede provocar la destrucción de las células del tejido articular, lo que conduce al desarrollo de un proceso inflamatorio. En caso de lesiones importantes, todos estos procesos son pronunciados y van acompañados de un dolor prolongado. De gran importancia es la inestabilidad de la rodilla, que se desarrolla cuando se daña el aparato ligamentoso. Con el tiempo, la inestabilidad aumenta y los tejidos cercanos se lesionan, lo que provoca un aumento del dolor en la articulación de la rodilla, especialmente al bajar escaleras. En ausencia de un tratamiento adecuado, el proceso puede complicarse con una infección, volverse purulento, amenazando la vida del paciente, o volverse crónico con progresión gradual y destrucción de la articulación, acompañado de dolor intenso.
- La artritis de la articulación de la rodilla es un proceso inflamatorio de diversos orígenes, acompañado de un aumento de la temperatura corporal y una alteración del estado general del paciente. Los pacientes se quejan de que el dolor en la rodilla duele constantemente. La enfermedad puede ser de naturaleza infecciosa, infecciosa-alérgica, autoinmune y metabólica. El proceso inflamatorio también se produce de forma diferente, dependiendo de la causa que lo provocó (artritis purulenta, reumatoide, psoriásica, gotosa y otras). A veces, la artritis puede complicarse con un quiste de Baker ubicado en la región poplítea. Luego hay dolor detrás de la rodilla. Sólo el tratamiento adecuado prescrito por un traumatólogo o reumatólogo le salvará de la destrucción y la discapacidad de las articulaciones.
- La artrosis de la articulación de la rodilla es un proceso degenerativo-distrófico en la articulación que se desarrolla después de lesiones, procesos inflamatorios agudos y crónicos y en el contexto de trastornos metabólicos relacionados con la edad en personas mayores. Hay destrucción o adelgazamiento del tejido cartilaginoso que absorbe los impactos (meniscos y la capa cartilaginosa que recubre las superficies articulares de los huesos). La destrucción de la articulación avanza de forma lenta pero constante. Me preocupa el dolor y los crujidos al moverme. En la vejez, esta es la principal causa del dolor de rodilla. Los huesos se frotan entre sí, su estructura se destruye, la articulación se deforma, todo esto va acompañado de un dolor intenso.
- Quistes y tumores.
Cómo tratar el dolor severo de rodilla
Las lesiones y enfermedades de la rodilla a menudo conducen al desarrollo del síndrome de dolor femororrotuliano (SDPF), dolor en la parte anterior de la articulación de la rodilla. Los cambios en la articulación destruyen gradualmente el cartílago rotuliano, lo que contribuye al desarrollo de inestabilidad articular y dolor intenso y constante en las rodillas. Sólo un curso de tratamiento de rehabilitación prescrito por un especialista calificado puede ayudar.
Diagnóstico
El dolor de rodilla tiene diferentes causas y requiere un enfoque de tratamiento individual. En primer lugar, es necesario hacer el diagnóstico correcto, y para ello será necesario un examen en una clínica. Y sólo después de esto se prescribe el tratamiento para el dolor de rodilla.
Algunas enfermedades no se pueden curar por completo, pero el médico puede eliminar el dolor y detener la destrucción de la articulación.
Para establecer las causas del dolor y diagnosticar la enfermedad, se realiza el siguiente examen:
- Pruebas de laboratorio – análisis de sangre clínico, bioquímico e inmunológico, si es necesario – muestreo y examen del líquido intraarticular (microscopía, cultivo en medio nutritivo para determinar la sensibilidad de la infección identificada a los antibióticos).
- Estudios instrumentales: Ultrasonido – revela patología de los tejidos blandos y el volumen de líquido intraarticular radiografía – cambios en el tejido óseo de la rodilla; tomografía computarizada y resonancia magnética – un estudio más detallado de la patología de los tejidos blandos y duros; artroscopia diagnóstica – apariencia y cambios en la membrana sinovial de la rodilla.
Métodos para tratar el dolor severo de rodilla.
Las medidas de tratamiento se prescriben individualmente. El dolor asociado con una lesión en la rodilla lo trata un traumatólogo ortopédico; si la enfermedad se vuelve crónica, es necesaria la consulta con un reumatólogo. Si existe la sospecha de un proceso inflamatorio purulento, el cirujano podrá tratar mejor la enfermedad. Todos los procesos inflamatorios crónicos en las articulaciones son tratados por un reumatólogo, pero los procesos infecciosos específicos, por ejemplo, la tuberculosis de la rodilla, son tratados por un ftisiatra u otro especialista en estrecho contacto con un reumatólogo.
En primer lugar, intentan eliminar el dolor en la medida de lo posible, utilizando para ello tanto terapia farmacológica (medicamentos modernos para el dolor de rodilla, incluidos ungüentos) como remedios no farmacológicos para el dolor de rodilla (terapia manual, masajes, ejercicios terapéuticos, cursos de reflexología y otros métodos tradicionales, remedios caseros). Para reducir la carga sobre la articulación y crear descanso, se utilizan varios métodos de inmovilización (férulas, férulas), así como cinta adhesiva, fijando la articulación con cintas adhesivas especiales.
Para todos los dolores articulares agudos, se realiza un examen de emergencia del paciente con anestesia simultánea. En el tratamiento se utilizan todos los métodos modernos y tradicionales de terapia del dolor. Después de esto, según las indicaciones, el paciente es hospitalizado o se le prescribe un tratamiento ambulatorio seguido de rehabilitación. Ningún paciente con dolor se queda sin la atención de los especialistas.